OBJECTIVE: To draw up evidence-based guidelines to make injections safer. METHODS: A development group summarized evidence-based best practices for preventing injection-associated infections in resource-limited settings. The development process included a breakdown of the WHO reference definition of a safe injection into a list of potentially critical steps, a review of the literature for each of these steps, the formulation of best practices, and the submission of the draft document to peer review. FINDINGS: Eliminating unnecessary injections is the highest priority in preventing injection-associated infections. However, when intradermal, subcutaneous, or intramuscular injections are medically indicated, best infection control practices include the use of sterile injection equipment, the prevention of contamination of injection equipment and medication, the prevention of needle-stick injuries to the provider, and the prevention of access to used needles. CONCLUSION: The availability of best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and intramuscular injections will provide a reference for global efforts to achieve the goal of safe and appropriate use of injections. WHO will revise the best practices five years after initial development, i.e. in 2005.

OBJETIVO: Formular directrices basadas en la evidencia para aumentar la seguridad de las inyecciones. MÉTODOS: Un grupo de desarrollo resumió las prácticas óptimas basadas en la evidencia para prevenir las infecciones asociadas a inyecciones en los entornos con recursos limitados. El proceso de desarrollo incluía un desglose de la definición de referencia de la OMS de lo que constituye una inyección segura en una lista de pasos potencialmente críticos, un examen de la literatura para cada uno de esos pasos, la formulación de las prácticas óptimas, y el examen por homólogos del documento preliminar. RESULTADOS: La eliminación de las inyecciones innecesarias constituye la máxima prioridad para prevenir las infecciones asociadas a inyecciones. En el caso de las inyecciones intradérmicas, subcutáneas o intramusculares efectuadas por indicación médica, las mejores prácticas de control de las infecciones incluyen el uso de instrumental de inyección estéril, la prevención de la contaminación de dicho instrumental y de la medicación, la prevención de los pinchazos del dispensador, y la prevención del acceso a las agujas usadas. CONCLUSIÓN: Las prácticas óptimas de control de las infecciones para las inyecciones intradérmicas, subcutáneas e intramusculares constituirán una referencia para los esfuerzos mundiales desplegados hacia la meta de la utilización segura y apropiada de las inyecciones. La OMS revisará las prácticas óptimas a los cinco años de iniciado su desarrollo, esto es, en 2005.

OBJECTIF: Elaborer des lignes directrices à partir des meilleures données disponibles pour améliorer la sécurité des meilleures données disponibles pour améliorer la sécurité des injections. MÉTHODES: Un groupe d'étude a recensé, à partir de données probantes, les meilleures pratiques permettant de prévenir les infections liées aux injections dans les situations de ressources limitées. Son travail a consisté à traduire la définition de référence de la sécurité des injections adoptée par l'OMS en une série d'étapes essentielles, à passer en revue l'ensemble des publications consacrées à chacune de ces étapes, à élaborer un projet de document sur les meilleures pratiques d'injection et à le soumettre à un examen collégial. RÉSULTATS: La première chose à faire pour prévenir les infections associées aux injections est d'éliminer toutes les injections inutiles. Pour les injections intradermiques, sous-cutanées ou intramusculaires médicalement justifiées, il est recommandé d'utiliser du matériel d'injection stérile, de prévenir toute contamination du matériel d'injection et des produits injectés, d'éviter que le personnel ne se blesse en manipulant les aiguilles et d'empêcher l'accès aux aiguilles usagées. CONCLUSION: Les meilleures pratiques pour la sécurité des injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires serviront de référence pour les efforts mondiaux visant à garantir un usage sûr et approprié des injections. Ces meilleures pratiques seront révisées par l'OMS cinq ans après leur élaboration, soit en 2005.

OBJECTIVE: Poor injection practices transmit potentially life-threatening pathogens. We modelled the cost-effectiveness of policies for the safe and appropriate use of injections in ten epidemiological subregions of the world in terms of cost per disability-adjusted life year (DALY) averted. METHODS: The incidence of injection-associated hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), and human immunodeficiency virus (HIV) infections was modelled for a year 2000 cohort over a 30-year time horizon. The consequences of a "do nothing" scenario were compared with a set of hypothetical scenarios that incorporated the health gains of effective interventions. Resources needed to implement effective interventions were costed for each subregion and expressed in international dollars (I$). FINDINGS: Worldwide, the reuse of injection equipment in the year 2000 accounted for 32%, 40%, and 5% of new HBV, HCV and HIV infections, respectively, leading to a burden of 9.18 million DALYs between 2000 and 2030. Interventions implemented in the year 2000 for the safe (provision of single-use syringes, assumed effectiveness 95%) and appropriate (patients-providers interactional group discussions, assumed effectiveness 30%) use of injections could reduce the burden of injection-associated infections by as much as 96.5% (8.86 million DALYs) for an average yearly cost of I$ 905 million (average cost per DALY averted, 102; range by region, 14-2293). Attributable fractions and the number of syringes and needles required represented the key sources of uncertainty. CONCLUSION: In all subregions studied, each DALY averted through policies for the safe and appropriate use of injections costs considerably less than one year of average per capita income, which makes such policies a sound investment for health care.

OBJETIVO: Las malas prácticas de inyección transmiten agentes patógenos potencialmente mortales. Procedimos a modelizar la costoeficacia de las políticas de fomento del uso seguro e idóneo de las inyecciones en diez subregiones epidemiológicas del mundo, teniendo en cuenta el costo de evitar la pérdida de un año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD). MÉTODOS: Se modelizó la incidencia de infecciones asociadas a inyecciones por virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) para una cohorte del año 2000 con un horizonte temporal de 30 años. Las consecuencias de un escenario de "inacción" se compararon con las de un conjunto de escenarios hipotéticos que incorporaban los beneficios sanitarios de las intervenciones eficaces. Se evaluaron para cada subregión los recursos necesarios para ejecutar las intervenciones eficaces, expresándolos en dólares internacionales (I$). RESULTADOS: A nivel mundial, la reutilización de material de inyección en el año 2000 representó el 32%, 40% y 5% de las infecciones nuevas por VHB, VHC y VIH, respectivamente, lo que entrañaría una carga de 9,18 millones de AVAD entre 2000 y 2030. Las intervenciones llevadas a cabo en 2000 para fomentar el uso seguro (suministro de jeringas monouso, suponiendo una eficacia del 95%) y apropiado (discusiones de grupo interactivas pacientes-dispensadores, suponiendo una eficacia del 30%) del material de inyección podrían reducir la carga de infecciones asociadas a las inyecciones nada menos que en un 96,5% (8,86 millones de AVAD) por un costo anual promedio de I$ 905 millones (costoeficacia promedio por AVAD evitado: 102; intervalo por regiones, 14-2293). Las fracciones atribuibles y el número de jeringuillas y agujas requerido son las principales fuentes de incertidumbre. CONCLUSIÓN: En todas las subregiones estudiadas, cada AVAD evitado mediante las políticas de fomento de un uso seguro y apropiado de las inyecciones cuesta considerablemente menos que el promedio de un año de ingresos per cápita, lo que autoriza a considerar esas políticas como una sólida inversión en atención de salud.

OBJECTIF: Des pratiques d'injection défectueuses sont à l'origine de la transmission d'agents pathogènes potentiellement mortels. Nous avons effectué une modélisation du rapport coût-efficacité des politiques en faveur d'une utilisation sûre et appropriée des injections dans dix sous-régions épidémiologiques du monde, les résultats étant exprimés en coût par année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY) évitée. MÉTHODES: L'incidence des infections par le virus de l'hépatite B (VHB), le virus de l'hépatite C (VHC) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) associées aux injections a été modélisée pour une cohorte de l'an 2000 sur une durée prospective de 30 ans. Les conséquences d'un scénario "statu quo" ont été comparées à une série de scénarios hypothétiques intégrant les gains, en termes de santé, d'interventions efficaces. Le montant des ressources nécessaires pour la mise en œuvre des interventions efficaces a été évalué pour chaque sous-région et exprimé en dollars internationaux (I $). RÉSULTATS: A l'échelle mondiale, la réutilisation du matériel d'injection a été à l'origine, en 2000, de 32 %, 40 % et 5 %, respectivement, des nouvelles infections par le VHB, le VHC et le VIH, ce qui conduirait à une charge de 9,18 millions de DALY entre 2000 et 2030. Des interventions mises en œuvre en 2000 en vue de l'utilisation sûre et appropriée des injections (grâce à la fourniture de seringues à usage unique, d'une efficacité supposée de 95 %, et à des groupes de discussion patients-dispensateurs de soins, d'une efficacité supposée de 30 %) pourraient réduire la charge des infections associées aux injections de 96,5 % (8,86 millions de DALY) pour un coût annuel moyen de I $ 905 millions (rapport coût- efficacité moyen par DALY évitée : 102 ; intervalle selon les régions : 14-2293). Les principales sources d'incertitude concernaient la fraction attribuable et le nombre de seringues et d'aiguilles nécessaires. CONCLUSION: Dans toutes les sous-régions étudiées, chaque DALY évitée grâce à des politiques en faveur de l'utilisation sûre et appropriée des injections coûterait nettement moins d'une année de revenu moyen par habitant ; ces politiques représentent donc un excellent investissement en termes de soins de santé.